O uso de medicamentos por pessoas que já sofreram algum problema cardiovascular grave está associado a um risco até três vezes maior de recorrência do evento no período de um ano. A correlação foi observada por uma equipe de pesquisadores do Hospital Lariboisiere, em Paris, na França, e será apresentada no Congresso da Sociedade Europeia de Cardiologia de 2024, que acontece em Londres, no Reino Unido, de 30 de agosto a 2 de setembro. O estudo não estabelece relação de causa e efeito, mas as estatísticas são significativas, o que sinaliza que a associação não é aleatória.
A investigação dá seguimento a trabalhos anteriores, de 2023, em que a mesma equipa encontrou uma elevada prevalência de consumo recente de medicamentos em pacientes internados na Unidade de Cuidados Intensivos Cardiovasculares (UCIC) de 31 centros hospitalares franceses. “Entre os pacientes internados, a triagem sistemática de drogas recreativas mostrou uma prevalência significativa – 11% – de uso recente”, diz o cardiologista intensivista Raphael Mirailles, que liderou ambos os estudos.
Agora, o interesse do pesquisador era verificar se havia consequências cardiovasculares a longo prazo do uso de drogas recreativas, algo que, segundo Mirailles, é incerto. Foram utilizados dados de 1.499 pacientes internados em UTIs em 39 centros na França durante duas semanas, a partir de abril de 2021, por síndrome coronariana aguda, que pode levar a ataque cardíaco e angina. Por meio de exames urinários foi possível identificar a presença de substâncias ilícitas, com consentimento dos participantes.
Maconha
Do total, 1.392 (93%) foram acompanhados durante um ano por consulta clínica ou contato direto com o paciente. O objetivo era verificar a nova ocorrência de evento cardíaco grave — acidente vascular cerebral, morte ou infarto não letal. A idade média dos participantes era de 63 anos e 70% eram homens. Onze por cento dos voluntários (157 pessoas) testaram positivo para marijuana, heroína e outros opiáceos, cocaína, anfetaminas e metanfetaminas (MA) no momento da primeira admissão hospitalar.
A cannabis foi a substância mais consumida (9,8%), seguida da heroína e outros opioides (2,3%), cocaína (1,7%), anfetamina (0,6%) e AM (princípio ativo do ecstasy, com 0,6% do consumo). Mais de um quarto dos pacientes (45) testaram positivo para dois ou mais destes medicamentos.
O teste para cada substância indicava ou não a presença da droga, mas para ser positivo a quantidade detectada na urina era substancial, observa Mirailles. “O teste continua positivo dois a seis dias após o uso da substância, portanto mostra exposição recente em vez de uso regular. Por outro lado, um aumento de eventos adversos importantes dentro de um ano pode indicar uso crônico”.
Após um ano de acompanhamento, 94 pacientes (7% da amostra total inicial) sofreram um evento cardiovascular grave, incluindo morte. Aqueles que testaram positivo para drogas tiveram uma taxa mais elevada de resultados ruins em comparação com os não usuários: 13% versus 6%, respectivamente.
Ajustes
Os dados foram ajustados para múltiplos fatores, incluindo idade, sexo, diabetes, tabagismo, histórico de câncer e doença renal crônica, diagnóstico primário na admissão hospitalar, pressão arterial sistólica basal e frequência cardíaca basal. Após estas considerações, o uso recreativo de drogas foi independentemente associado a um risco três vezes maior de eventos cardiovasculares graves.
Na análise de subgrupo de 713 pacientes hospitalizados no início do estudo por síndrome coronariana aguda, 96 (14%) tiveram teste de drogas recreativas positivo e 50 (7%) tiveram eventos cardiovasculares graves. Utilizando modelos computacionais nesta população, o uso de substâncias continuou a estar associado a uma probabilidade três vezes maior de resultados graves após ajustes.
Entre os 1.392 pacientes examinados, ocorreram 64 (4,6%) óbitos cardiovasculares, 55 (4,5%) entre não usuários e 9 (5,7%) entre usuários de drogas. Considerando o infarto, ocorreram 24 casos não letais (1,7%), sendo 1,3% dos que testaram negativo para substâncias ilícitas e 5,1% dos que testaram positivo. Quanto aos AVC, foram 10 (0,7%) no total: sete (0,6%) entre os pacientes que não consumiam medicamentos e três (1,9%) entre os demais.
O uso ocasional também é prejudicial
Diversos estudos em publicações nacionais e internacionais têm demonstrado a relação entre o uso de drogas ilícitas e as doenças cardiovasculares. A associação depende do tipo, mas pode ser explicada pelo aumento da pressão arterial e da frequência cardíaca; danos ao endotélio, devido a aterosclerose com risco de angina ou infarto agudo do miocárdio. O uso ocasional também está relacionado, principalmente no caso de cocaína e infarto, que pode resultar em risco de mortalidade de 50% no ambiente pré-hospitalar. Outras drogas agressivas para o sistema vascular são as metanfetaminas, a heroína e outros opioides e a cannabis.
Ernesto Osterne, cardiologista do Instituto do Coração de Taguatinga (ICTCor)
A metanfetamina tem uma associação mais significativa
Das drogas testadas na urina de pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva no estudo francês, a metanfetamina apresentou o maior risco aumentado de eventos graves – 4,1 vezes – seguida pela heroína e outros opioides (3,6 vezes) e cannabis (1,8 vezes). As demais substâncias não tiveram relação estatisticamente significativa com desfechos cardiovasculares.
Segundo Raphael Mirailles, cardiologista e médico intensivista que liderou o estudo com 1,4 mil pessoas, o teste de uso de medicamentos pode ser uma ferramenta importante no tratamento de pacientes hospitalizados com doenças cardiovasculares. “Isso pode melhorar a estratificação de risco dos pacientes e o atendimento personalizado, para favorecer a retirada do medicamento. Portanto, esse tipo de triagem deve ser considerado na terapia intensiva”.
Para Abra Jeffers, pesquisadora de dados hospitalares do Massachusetts General Hospital, em Boston, questionar os pacientes sobre o uso de drogas ilícitas, assim como é feito com o tabaco, poderia ajudar a entender mais sobre os efeitos a longo prazo das substâncias no corpo. . Autor principal de um estudo publicado em fevereiro no Journal of the American Heart Association com quase 435 mil adultos nos Estados Unidos. A pesquisa encontrou uma associação da cannabis com um risco 25% maior de ataque cardíaco e um risco 42% maior de acidente vascular cerebral. “Há muito que sabemos que fumar está ligado a doenças cardíacas, e o nosso estudo é uma prova de que a marijuana pode ser uma fonte importante e subestimada de doenças cardiovasculares.”(PO)
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