Prática diminui a necessidade de transfusão de sangue

Tirar 10% do sangue de um paciente antes de uma grande cirurgia hepática e devolver o líquido após o procedimento reduz pela metade a necessidade de transfusões, de acordo com um ensaio clínico publicado na revista The Lancet Gastroenterologia e Hepatologiahoje (12/09). A técnica, chamada de flebotomia hipovolêmica, pode evitar que muitos pacientes recorram aos hemocentros.

“A perda de sangue é uma grande preocupação na cirurgia hepática. Tomar meio litro do líquido logo antes de uma grande cirurgia hepática é a melhor coisa que descobrimos até agora para reduzir a perda de sangue e as transfusões”, disse o coautor Guillaume Martel, cirurgião e cientista da Universidade de Ottawa, no Canadá. Segundo ele, a técnica, que atua reduzindo a pressão arterial no fígado, é segura, simples, barata e “deve ser considerada para qualquer cirurgia hepática com alto risco de sangramento”.

Segundo a pesquisa, entre 24% e 33% das pessoas submetidas a uma grande cirurgia hepática precisam de uma transfusão. O câncer é o motivo mais comum para esse tipo de operação e receber uma transfusão durante ou logo após o procedimento está possivelmente associado a um maior risco de recorrência.

“Agora que provamos que a remoção de sangue antes da cirurgia hepática reduz as transfusões, estamos espalhando a notícia e ensinando nossos colegas como fazê-lo”, disse o coautor François Martin Carrier, anestesista e especialista em medicina intensiva na Universidade de Montreal no Canadá. . “Os profissionais acham que é simples depois de fazer isso uma vez, e o impacto na cirurgia é dramático. É agora o padrão de tratamento nos quatro hospitais que participaram no ensaio, e espera-se que outros hospitais em todo o mundo comecem a adotá-lo depois de ouvirem os nossos resultados.”

Mudança prática

No maior ensaio deste tipo, 446 pessoas que necessitaram de cirurgia hepática de grande porte foram recrutadas entre 2018 e 2023. Os pacientes foram designados aleatoriamente para receber flebotomia hipovolêmica ou tratamento padrão.

Para o grupo de flebotomia hipovolêmica, o anestesiologista retirou o equivalente a uma doação de sangue – cerca de 450 mL – antes da cirurgia. Caso o paciente necessitasse de sangue durante o procedimento, seu próprio fluido era utilizado primeiro; caso contrário, o sangue também era devolvido, antes que o operador acordasse.

De acordo com dados de bancos de sangue hospitalares e registos médicos, apenas 7,6% das pessoas que receberam flebotomia hipovolémica – 17 de 223 – receberam transfusões de sangue nos 30 dias após a cirurgia, em comparação com 16,1% daqueles que receberam cuidados habituais.

Os cirurgiões também disseram que a flebotomia hipovolêmica facilitou a cirurgia porque havia menos sangue nos locais onde precisavam cortar. A perda sanguínea média estimada foi de 670 mL com a técnica, em comparação com 800 mL com os cuidados habituais.

Lucio Lucas Pereira, cirurgião do aparelho digestivo do Hospital Sírio-Libanês, ressalta que, na cirurgia, há uma chamada resposta endócrina e metabólica ao trauma. Quando um paciente é submetido a um procedimento cirúrgico, o corpo é atacado e responde com uma série de alterações endócrinas e metabólicas. “Essas alterações geram descompensação no paciente, que precisa ser compensada durante a cirurgia.”

Segundo o especialista, minimizar as alterações metabólicas causadas pelo trauma faz com que o paciente tenha o melhor resultado pós-operatório, causando menos lesões. “Ele passa menos tempo com pressão baixa, dores e alterações renais, precisa de menos soro durante a cirurgia e começa a recuperar mais rápido a função alimentar. Portanto, na era moderna, hoje, as cirurgias minimamente invasivas ganharam muito espaço. A ideia é sempre minimizar traumas durante as cirurgias.”

“Estou muito feliz por ter sido escolhido e feliz porque isso ajudará outras pessoas”, disse o participante do estudo Rowan Ladd. Ela tinha 44 anos quando passou por uma cirurgia de câncer de cólon na véspera de Natal de 2020. Em 2022, o tumor se espalhou para seu fígado e exigiu outra cirurgia.

“Eu me inscrevi em todos os estudos que me ofereceram. Se vou fazer uma cirurgia no fígado, por que não? Sou um grande defensor da pesquisa. Fiquei interessado neste estudo específico porque eles tiveram ótimos resultados em testes piloto. Antes da cirurgia, você é informado de que o fígado está tão cheio de vasos sanguíneos que existe o risco de sangramento grave. Achei ótimo que os pesquisadores estivessem tentando coisas para reduzir esses riscos.”

Durante a operação, Rowan foi selecionado para ser submetido a flebotomia hipovolêmica. Ela descobriu em qual grupo estava após a cirurgia e não precisou de transfusão de sangue. Depois de quatro dias no hospital, ela voltou para casa. Agora, dois anos depois, ela continua livre do câncer.

A equipe avaliou anteriormente a segurança e a viabilidade da flebotomia hipovolêmica em grandes cirurgias hepáticas em outro estudo. O procedimento está sendo testado no transplante de fígado, e pode haver interesse futuro em sua aplicação em outras cirurgias com perda sanguínea significativa.